مزایای شاخص بیمه تکمیلی خانواده سامان
- انعطاف‌پذیری در انتخاب طرح‌ها: ارائه ۷ سطح مختلف پوشش از طرح پایه تا طرح‌های سطح ۱ تا ۶ متناسب با بودجه و نیاز بیمه‌گذار.
- تخفیف‌های ویژه نقدی و خانوادگی: ۱۵٪ تخفیف برای پرداخت نقدی حق‌بیمه (سطوح ۱ تا ۶) و تخفیف پلکانی ۵٪ تا ۲۰٪ برای ثبت‌نام اعضای خانواده.
- شبکه وسیع مراکز درمانی طرف قرارداد: دسترسی آسان به بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و آزمایشگاه‌های معتبر سراسر کشور.
- صدور آنلاین معرفی‌نامه: امکان بهره‌مندی از خدمات بدون پرداخت هزینه (صرفاً کسر سهم فرانشیز یا بیمه پایه).
- جامعیت خدمات سرپایی و بستری: جبران هزینه‌های بستری، جراحی تخصصی، پاراکلینیکی، دارو، ویزیت، زایمان، دندانپزشکی و رفع عیوب انکساری چشم.
تخفیف‌های ویژه بیمه‌نامه
۱. تخفیف پرداخت نقدی
با انتخاب روش پرداخت یک‌جا و نقدی حق‌بیمه در سطوح ۱ تا ۶، تمامی بیمه‌گذاران از ۱۵٪ تخفیف ویژه برخوردار می‌شوند (طرح پایه مشمول تخفیف نقدی نمی‌باشد).
۲. تخفیف تعداد اعضای خانواده (همسر و فرزندان)
جهت حمایت از خانواده‌ها، تخفیف‌های پلکانی زیر بر روی حق‌بیمه اعمال می‌شود:
- ۲ نفر (همسر و یک فرزند): ۵٪ تخفیف
- ۳ نفر: ۱۵٪ تخفیف
- ۴ نفر و بیشتر: ۲۰٪ تخفیف
جدول تعهدات و سقف پوشش‌های درمانی (به ریال)
| نوع پوشش/خدمات | طرح پایه | سطح 1 | سطح 2 | سطح 3 | سطح 4 | سطح 5 | طرح 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| بستری و جراحی عمومی | 750،000،000 | 500،000،000 | 1،000،000،000 | 1،500،000،000 | 2،000،000،000 | 3،000،000،000 | 4،000،000،000 |
| جراحی‌های تخصصی | 1،500،000،000 | 1،000،000،000 | 2،000،000،000 | 3،000،000،000 | 4،000،000،000 | 6،000،000،000 | 8،000،000،000 |
| پاراکلینیکی گروه اول | 40،000،000 | 70،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 300،000،000 | 450،000،000 | |
| پاراکلینیکی گروه دوم | 40،000،000 | 70،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 300،000،000 | 450،000،000 | |
| جراحی‌های سرپایی مجاز | 40،000،000 | 70،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 300،000،000 | 400،000،000 | |
| زایمان (طبیعی و سزارین) | 100،000،000 | 150،000،000 | 200،000،000 | 250،000،000 | 300،000،000 | 450،000،000 | |
| درمان نازایی و ناباروری | 100،000،000 | 150،000،000 | 200،000،000 | 250،000،000 | 300،000،000 | 450،000،000 | |
| تست‌های غربالگری جنین | 80،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 200،000،000 | 300،000،000 | ||
| آزمایش‌های تشخیصی پزشکی | 40،000،000 | 70،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 200،000،000 | 300،000،000 | |
| ویریت، دارو و اورژانس | 25،000،000 | 50،000،000 | 75،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 200،000،000 | |
| خدمات دندانپزشکی | 30،000،000 | 50،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 250،000،000 | 400،000،000 | |
| ایمپلنت (مراکز منتخب) | 300،000،000 | 450،000،000 | 500،000،000 | ||||
| رفع عیوب انکساری چشم | 80،000،000 | 100،000،000 | 200،000،000 | 300،000،000 | 400،000،000 | ||
| فیزیوتراپی و کاردرمانی | 80،000،000 | 100،000،000 | 150،000،000 | 250،000،000 | 400،000،000 | ||
| آمبولانس (شهری/بین شهری) | 15،000،000 | 20،000،000 | 20،000،000 | 30،000،000 | 40،000،000 | 70،000،000 | 100،000،000 |
جدول حق‌بیمه سالانه (به ریال)
الف) بازه سنی ۰ تا ۶۰ سال:
- با فرانشیز ۳۰٪: از ۴۸,۳۰۰,۰۰۰ (طرح پایه) تا ۴۳۰,۰۰۰,۰۰۰ (طرح ۶)
- با فرانشیز ۱۰٪: از ۵۸,۰۰۰,۰۰۰ (طرح پایه) تا ۵۱۶,۰۰۰,۰۰۰ (طرح ۶)
ب) بازه سنی ۶۱ تا ۷۰ سال:
- با فرانشیز ۳۰٪: از ۷۲,۴۵۰,۰۰۰ (طرح پایه) تا ۶۴۵,۰۰۰,۰۰۰ (طرح ۶)
- با فرانشیز ۱۰٪: از ۸۷,۰۰۰,۰۰۰ (طرح پایه) تا ۷۷۴,۰۰۰,۰۰۰ (طرح ۶)
ج) بازه سنی ۷۱ تا ۷۵ سال (مخصوص مشتریان وفادار):
- با فرانشیز ۳۰٪: از ۲۱۷,۳۵۰,۰۰۰ (طرح پایه) تا ۱,۹۳۵,۰۰۰,۰۰۰ (طرح ۶)
- با فرانشیز ۱۰٪: از ۲۶۱,۰۰۰,۰۰۰ (طرح پایه) تا ۲,۳۲۲,۰۰۰,۰۰۰ (طرح ۶)
شرایط، دوره انتظار و استثنائات بیمه‌نامه
شرایط سنی و وفاداری:
- بازه سنی ثبت‌نام انفرادی: ۱۸ تا ۷۰ سال | ثبت‌نام خانوادگی: ۰ تا ۷۰ سال.
- افراد زیر ۱۸ سال صرفاً از طریق سرپرست قانونی تحت پوشش قرار می‌گیرند.
- مشتریان وفادار (با ۲ سال تمدید متوالی بیمه‌نامه) می‌توانند تا پایان سن ۷۵ سالگی پوشش خود را تمدید نمایند.
دوره انتظار:
در صورت عدم داشتن سابقه بیمه تکمیلی متوالی، دوره انتظار ۳ ماهه برای بیماری‌های مزمن و ۹ ماهه برای زایمان و درمان نازایی اعمال می‌گردد.
استثنائات مهم بیمه‌نامه:
اعمال جراحی زیبایی (مگر ناشی از حادثه)، عیوب مادرزادی، ترک اعتیاد، خودکشی، حوادث طبیعی و جنگ، چکاپ و طب کار، لوازم آرایشی و بهداشتی، جراحی چاقی (اسلیو و بای‌پس)، تعویض مفصل زانو، جراحی فک (غیرحادثه‌ای) و رفع عیوب انکساری چشم زیر ۳ دیوپتر.
پاسخ به سوالات متداول (FAQ)
آیا افراد مجرد نیز می‌توانند بیمه تکمیلی انفرادی تهیه کنند؟
بله؛ افراد بالای ۱۸ سال می‌توانند به‌صورت انفرادی و بدون نیاز به داشتن همراه، طرح مورد نظر خود را خریداری نمایند.
مدارک لازم جهت دریافت خسارت از مراکز غیر طرف قرارداد چیست؟
ارائه اصل فاکتورها و صورت‌حساب‌های مالی مهرشده، گواهی پزشک معالج، شرح دستورات درمانی و خلاصه پرونده (برای موارد بستری) جهت ارزیابی خسارت الزامی است.
آیا امکان استفاده از خدمات ایمپلنت دندان وجود دارد؟
بله؛ پوشش ایمپلنت دندان در سطوح ۴، ۵ و ۶ بیمه‌نامه و صرفاً در مراکز درمانی منتخب طرف قرارداد ارائه‌شده قابل استفاده است.
